Tratamento das veias varicosas por coagulação a laser. Há verdade nas minhas pernas

As veias varicosas, ou veias varicosas, na vida cotidiana costumam ser chamadas de "a doença das pernas cansadas". Mas, na verdade, os fatores que causam isso são muito mais complicados. E a doença em si não é, de forma alguma, apenas uma falha cosmética inofensiva. As veias varicosas das extremidades inferiores levam à ocorrência de insuficiência venosa crônica - uma condição cujo resultado final pode ser a ocorrência de uma úlcera trófica venosa.

É claro que, na esmagadora maioria dos casos, estamos lidando com varizes de gravidade moderada, que agora são tratadas de forma eficaz e praticamente sem recidiva. Mas as primeiras coisas primeiro.

Por que as varizes são perigosas?

O quão comum é a doença das veias varicosas é difícil dizer: muitos pacientes consideram um defeito estético e não vão ao médico. De acordo com cientistas ocidentais, pelo menos um quarto da população dos Estados Unidos e da Europa sofre com isso. Em nosso país, a patologia foi registrada em mais de 30 milhões de pessoas. Ao mesmo tempo, de acordo com alguns estudos, não mais do que 18% sabem sobre sua doença e não mais do que 8% recebem tratamento.

As veias varicosas das extremidades inferiores são uma doença em que a estrutura da parede da veia se altera. Os vasos ficam mais longos, convolutos, nas áreas de adelgaçamento das paredes, o lúmen se expande, formando nódulos.

Estatisticas
As varizes são uma doença com predisposição hereditária. A probabilidade de sua ocorrência em pessoas em cuja família ninguém sofreu de patologia venosa não é superior a 20%. Se um dos pais está doente, o risco aumenta: para os homens - até 25%, para as mulheres - até 62%. Na presença da doença em ambos os pais, a probabilidade de veias varicosas na prole é de 90%.

Com as veias varicosas, a proporção das duas proteínas estruturais principais das paredes venosas é perturbada:colágenoeelastina. . . Se o colágeno formar rigidez, a elastina, como seu nome indica, é responsável pela elasticidade - a capacidade da parede da veia de retornar ao seu estado original. Em pacientes com varizes, a quantidade dessa proteína na parede venosa é reduzida. O próprio colágeno também muda: em vez do colágeno tipo III predominante, que é responsável pela elasticidade, o conteúdo de colágeno tipo I - rígido, retendo a deformação residual, aumenta. Além disso, o número de células musculares lisas que regulam o lúmen do vaso também muda e a capacidade de interagir entre elas é prejudicada. Essas alterações patológicas são de natureza hereditária. Então o jogo entra em jogofatores externos:

• cargas estáticas de longo prazo - a necessidade de ficar parado ou sentado;
• excesso de peso;
• gravidez e parto.

Alguns especialistas apontam a constipação crônica, roupas justas que aumentam a pressão intra-abdominal e saltos altos que interferem no funcionamento normal da bomba muscular nas pernas como fatores predisponentes.

Individualmente ou em combinação, esses fatores aumentam a pressão dentro do sistema venoso das extremidades inferiores. A parede venosa alterada cessa de "segurar" a pressão, o lúmen da veia se expande. Como resultado da expansão do lúmen da veia, as válvulas, que fornecem o fluxo sanguíneo em apenas uma direção, param de funcionar. Surgerefluxo- fluxo reverso. A pressão dentro da veia afetada aumenta ainda mais e o círculo vicioso se fecha.

O aumento da pressão venosa, combinado com mudanças na estrutura da parede ao longo do tempo, desencadeiaresposta inflamatória- no início apenas na superfície das válvulas e na parede interna dos vasos. Gradualmente, proteínas inflamatórias e células sanguíneas começam a "vazar" através da parede venosa danificada para o tecido circundante. Lá eles são destruídos, liberando substâncias ativas -mediadores inflamatórios. . . Eles danificam as células circundantes e atraemlinfócitoscuja função é remover o tecido danificado. Como resultado, desenvolvem-se edema, endurecimento (endurecimento) da pele das pernas e hiperpigmentação. Esses processos podem causar úlceras tróficas venosas. A inflamação prolongada da parede venosa também aumenta a coagulação do sangue. Em combinação com a congestão venosa, isso leva ao fato de que coágulos sanguíneos começam a se formar na veia varicosa. Surgetromboflebite- outra complicação perigosa das veias varicosas.

As manifestações das veias varicosas são divididas em objetivas e subjetivas.Sintomas subjetivos- estas são as queixas do paciente sobre:

• peso nas pernas;
• fadiga rápida;
• parestesias - sensações desagradáveis de "arrepios", mudanças na sensibilidade;
• sensação de queimação nos músculos;
• dor nas pernas, cuja característica é que a intensidade diminui após uma caminhada;
• inchaço à noite;
• síndrome das pernas inquietas - uma condição em que o desconforto nas pernas o impede de adormecer;
• cãibras noturnas nas extremidades inferiores.

A combinação desses sintomas e sua gravidade são individuais e nem sempre se correlacionam com alterações na parede venosa e nos tecidos circundantes.

A combinação de queixas subjetivas e mudanças objetivas nos tecidos das extremidades inferiores forma a base da classificação moderna de veias varicosas e insuficiência venosa crônica:

• C0- há queixas, mas não há alterações na aparência, as lesões das veias só podem ser detectadas com exame e exames especiais;
• C1- aparecem "aranhas" (nome científico - telangiectasias) ou uma rede de veias dilatadas intradérmicas (varizes reticulares) torna-se visível;
• C2- o diâmetro das veias safenas dilatadas excede 3 mm, aparecem gânglios varicosos;
• C3- a perna afetada fica constantemente inchada;
• C4- aparecem alterações nos tecidos circundantes: a pele escurece (hiperpigmentação), desenvolve-se eczema, endurecimento do tecido subcutâneo;
• C5- o estágio da úlcera curada;
• C6- o estágio de uma úlcera aberta.

A partir do quarto estágio, as alterações tróficas da pele descritas não podem mais ser eliminadas completamente. Mesmo as veias varicosas curadas neste estágio não levarão à reabsorção completa de hiperpigmentação ou endurecimento. Além disso, é necessário lembrar sobre uma complicação bastante perigosa -tromboembolismo. . .

Em uma nota
De 30 a 60% das mortes devido a trombose venosa profunda de início súbito e tromboembolismo adicional ocorrem no contexto de veias varicosas em combinação com tromboflebite não detectada e não curada a tempo.

Portanto, você não deve adiar o tratamento das veias varicosas para mais tarde, especialmente no contexto das conquistas da flebologia moderna.

Métodos modernos de tratamento de varizes

Métodos e técnicas que atendem a vários critérios podem ser considerados modernos: invasividade mínima (trauma), alta eficiência, baixa probabilidade de recidivas e complicações e um curto período de reabilitação.

• Terapia conservadora.Inclui o uso de meias de compressão, pomadas e venotônicos (medicamentos orais). As diretrizes clínicas atuais sugerem que os venotônicos podem reduzirsubjetivomanifestações (queixas) nas fases iniciais da doença e reduzem o edema, mas de forma alguma afetam o estado da própria parede venosa. Diferentes tipos de pomadas têm o mesmo efeito. A meia de compressão é considerada um tratamento muito eficaz para as varizes, pois reduz as manifestações de insuficiência venosa, alivia as queixas subjetivas do paciente e previne a progressão das varizes. No entanto, as meias de compressão não são capazes de curar as veias varicosas - as veias dilatadas não funcionam corretamente.
• Remoção cirúrgica tradicional.A veia safena grande ou pequena afetada é amarrada no local por onde flui para o sistema venoso profundo, após o que é removida com uma sonda metálica especial. Esta operação é eficaz, mas bastante traumática e requer uma longa recuperação. Há uma alta probabilidade de complicações pós-operatórias - hematomas, parestesias pós-operatórias e neuralgia.
• Escleroterapia.Uma droga especial é injetada dentro da veia varicosa, que "cola" suas paredes. O procedimento é pouco traumático e é recomendado para o tratamento de veias de pequeno diâmetro. No entanto, raramente é utilizado para a retirada do tronco inoperante da veia safena magna e parva, pois se caracteriza por apresentar maior taxa de recorrência. Além disso, uma complicação desagradável como hiperpigmentação no quadro da esclerose é possível.
• Coagulação a laser endovenosa (EVLK)- tipo de tratamento minimamente invasivo, seguro, moderno e eficaz para as varizes. Tem nomes sinônimos: ablação por laser endovenoso, coagulação endovasal das veias das extremidades inferiores, obliteração por laser endovenoso (EVLO). Mas seja qual for o nome, a técnica de coagulação a laser permanece a mesma. Um guia de luz de fibra óptica radial é inserido através da punção na veia. Em seguida, com o auxílio de uma bomba especial, uma solução anestésica é bombeada ao redor da veia, que não só anestesia o procedimento, mas também comprime a veia, reduzindo seu diâmetro e protegendo os tecidos circunvizinhos do superaquecimento. Para o procedimento, são utilizados modernos lasers vasculares, que geram duas ondas: uma delas é absorvida pela hemoglobina sangüínea, a segunda - pela parede vascular. Viena está "fermentando". Todas as etapas (posição do guia de luz, infiltração da solução ao redor da veia, o próprio processo de "fermentação") são monitoradas em tempo real por aparelhos de ultrassom. A duração do procedimento EVLK em um membro é de 30-60 minutos.

É importante saber!
O único método eficaz de tratar as veias varicosas é remover a veia alterada que é incapaz de realizar suas funções.

As vantagens do método de remoção a laser:

• Trauma mínimo, que permite que o procedimento seja realizado em regime ambulatorial e sob anestesia local;
• você pode ir para casa imediatamente após a operação;
• recuperação rápida;
• bom resultado cosmético: sem marcas e cicatrizes;
• alta eficiência, baixa taxa de recaída.

Como a coagulação endovenosa a laser é atualmente considerada um dos tipos de tratamento mais avançado, pouco traumático e minimamente invasivo para as varizes, consideraremos essa técnica com mais detalhes.

Indicações para coagulação a laser

A principal indicação são as veias varicosas, independente do diâmetro do tronco venoso e das opções de sua estrutura anatômica. Foi possível ampliar o leque de indicações do EVLK devido ao aperfeiçoamento dos equipamentos modernos - lasers de duas ondas, fibras radiais.

Contra-indicações para o procedimento

Na maioria dos casos, eles se resumem a condições somáticas graves do paciente:

• trombose venosa profunda (obstrução, oclusão, bloqueio);
• diabetes mellitus tipo 1 descompensado;
• aterosclerose grave das artérias e isquemia das extremidades inferiores;
• doenças cardiovasculares graves: doença cardíaca isquémica, em particular angina de peito em repouso, enfarte do miocárdio extenso com diminuição do débito cardíaco, formas graves de arritmias cardíacas, acidentes vasculares cerebrais;
• distúrbios graves da coagulação do sangue, tanto para baixo quanto para cima;
• gravidez e amamentação;
• intolerância individual ao anestésico utilizado;
• impossibilidade de atividade física imediatamente após o procedimento;
• incapacidade de usar meias de compressão.

É característico que a idade do paciente não seja uma contra-indicação.

Como é feita a coagulação das veias a laser?

Pouco antes da manipulação, deve-se adquirir meias de compressão de 2º grau de compressão (25–32 mm Hg). O médico dirá em detalhes o tamanho necessário. A coagulação endovasal a laser em si não requer nenhum preparo especial.

Todas as etapas da obliteração do laser endovenoso são realizadas sob constante controle de ultrassom.

1. Antes do início do procedimento, a veia é "marcada": o médico faz marcas na pele, correspondentes aos locais por onde o sangue volta, as tributárias fluem para a veia.
2. No início da manipulação ocorre a anestesia local, a veia é puncionada (puncionada). As sensações não são diferentes da injeção intravenosa usual. Um guia de luz radial é inserido na veia usando um cateter especial.
3. Em seguida, uma "capa" protetora do anestésico é criada ao redor da veia. Sob controle de ultrassom, usando uma bomba especial, o médico injeta um anestésico local no espaço ao redor do vaso. Isso permite não apenas aliviar a dor, mas também proteger o tecido circundante do excesso de calor do laser.
4. O procedimento em si é EVLO varizes. Nas fibras ópticas modernas, a radiação laser é fornecida uniformemente ao redor de toda a circunferência do dispositivo, proporcionando aquecimento uniforme da veia por dentro. Após a retirada da guia de luz, o paciente é submetido à monitoração ultrassonográfica da condição do vaso tratado, bem como das veias profundas do membro.
5. Uma cinta de compressão é colocada no paciente.

Imediatamente após o término da manipulação, o paciente deve realizar uma caminhada, com duração de no mínimo 40 minutos.

Possíveis complicações

São poucos, são temporários e a probabilidade de complicações está associada principalmente ao uso de equipamentos médicos desatualizados e baixa qualificação do médico.

• Trombose venosa profunda -pode aparecer em pacientes com tendência ao aumento da trombose. Portanto, para evitar essa complicação, os pacientes são prescritos medicamentos que reduzem a coagulação do sangue. Via de regra, são usados 4-5 dias após a intervenção.
• Tromboflebite- mais frequentemente associado a intensidade insuficiente de exposição ao laser.
• Pigmentação ao longo da veia tratadaresolve dentro de 1, 5–2 meses.
• Sensação de veia "esticada"- passa dentro de 1, 5 meses.

Para evitar ao máximo o desenvolvimento de complicações, você deve seguir algumas regras simples, cuja observância é necessária para uma reabilitação bem-sucedida.

Reabilitação

No primeiro dia, pode haver dor e puxões ao longo da veia. Para eliminá-los, analgésicos convencionais são suficientes. A temperatura pode subir nos primeiros dias. Basta recorrer aos meios tradicionais para o reduzir.

Em geral, para uma reabilitação bem-sucedida, duas condições principais devem ser observadas - usar roupas íntimas de compressão e manter atividade física suficiente.

• Roupa íntima de compressão -durante os primeiros 5 dias, não é removido nem mesmo durante uma noite de sono. Isso é necessário para que a veia fique completamente "colada" e cicatrizada. Além disso, as meias de compressão são usadas apenas durante o dia. É suficiente usar roupas de compressão por 2, 5–3 meses, mas se houver fatores de risco (sedentarismo, trabalho em pé, uso de hormônios sexuais femininos), o uso preventivo adicional de meias de compressão é desejável.
• Atividade física- Recomenda-se caminhar pelo menos uma hora diariamente. Mas você terá que desistir de esportes intensivos por cerca de um mês.

Durante o mês, você deve evitar banhos quentes, banhos e saunas.

Avaliação da eficácia do método

A análise de publicações estrangeiras e nacionais mostra que a eficiência da coagulação a laser de veias varicosas varia de 93 a 100%. As falhas podem ser atribuídas a vários grupos de fatores:

• características anatômicas da veia operada;
• violações do desempenho técnico de EVLK (potência do laser insuficiente, compressão insuficiente da veia com uma solução anestésica);
• não cumprimento pelo paciente das regras do regime pós-operatório (geralmente - recusa de compressão).

Os resultados imediatos e de longo prazo da coagulação a laser das veias das extremidades inferiores são melhores do que os da ablação por radiofrequência e escleroterapia, e são comparáveis às técnicas cirúrgicas tradicionais. Ao mesmo tempo, o tratamento das varizes com laser é muito melhor tolerado, o tempo de reabilitação é menor e o número de complicações é menor do que nas operações clássicas.

Quanto custa o EVLK?

O procedimento de coagulação endovasal a laser requer equipamentos de alta tecnologia e consumíveis descartáveis caros (guias de luz), o que explica seu custo. O valor total dependerá do volume e complexidade do procedimento, dos equipamentos médicos utilizados e da qualificação do médico.

Portanto, a coagulação endovenosa a laser é um método moderno e eficaz de tratamento de varizes. Apresenta excelentes resultados clínicos e, de fato, não deixa resíduos. O mínimo trauma de exposição permite que você volte à vida normal (com pequenas restrições) já no dia da cirurgia, sem a necessidade de um regime hospitalar e de quaisquer condições especiais de recuperação.

Como escolher uma clínica

Diz um cirurgião vascular, flebologista:

"O resultado da coagulação a laser das veias dos membros inferiores depende em grande parte do profissionalismo da equipe médica, bem como das características técnicas dos equipamentos utilizados. Isso significa que os equipamentos utilizados devem ser modernos e os médicos qualificados. Portanto, eu recomendaria escolher uma clínica especializada neste tipo específico de serviço, que já opera há vários anos e tem uma reputação comprovada. "