As varizes são uma expansão patológica das veias localizadas na superfície, que se caracteriza por um aumento de seu diâmetro e comprimento, que, por sua vez, leva a uma alteração do tipo cilíndrica, serpentina, sacular e mista dos troncos venosos. Hoje, as veias varicosas são uma patologia comum e as mulheres adoecem mais do que os homens quase 3 vezes. Isso se deve principalmente às características anatômicas do corpo e a certas cargas nos membros inferiores durante a gravidez.
Via de regra, as veias varicosas são primárias e secundárias. Na primeira variante, a doença é causada pela fraqueza inicial da parede da grande veia, localizada sob a pele, ou disfunção congênita das válvulas. O desenvolvimento de patologia venosa secundária é influenciado por trombose venosa profunda ou insuficiência valvar adquirida devido à gravidez, esforço físico pesado, ficar em pé por muito tempo, etc.
No momento de um aumento da pressão hidrostática nas veias, esses vasos se expandem em diâmetro e as funções prejudicadas das válvulas são agravadas. Tudo isso interfere na circulação sanguínea nas veias da superfície e, como resultado do funcionamento insuficiente das veias na periferia, o refluxo sanguíneo é formado das veias profundas para as veias safenas, que estão muito esticadas, começam a se contorcer, formando várias formas de expansão. No futuro, como resultado da estagnação pronunciada, o trofismo do tecido é perturbado, úlceras, eczema e dermatite são formados.
Varizes das extremidades inferiores
Esta doença é caracterizada pela formação de paredes venosas em forma de expansão sacular, tortuosidade serpentina, aumento do comprimento e insuficiência das válvulas.
Via de regra, as veias varicosas das extremidades inferiores ocorrem em 20% da população. Além disso, antes da puberdade, afeta igualmente meninos e meninas. Mas as mulheres na idade adulta têm muito mais probabilidade de serem afetadas por varizes, em comparação com os homens. Além disso, o número de pessoas doentes aumenta com o aumento da idade. Isso pode ser explicado pela reestruturação do fundo hormonal no corpo feminino em decorrência da gravidez, menstruação, que causa enfraquecimento do tônus das veias, sua dilatação, alguma insuficiência das válvulas das veias comunicantes e safenas, a abertura de shunts arteriovenosos e distúrbios circulatórios nas veias.
Até o momento, a verdadeira causa do desenvolvimento das veias varicosas dos membros inferiores ainda é desconhecida. Pressupõe-se que o funcionamento insuficiente das válvulas e o aumento da pressão nas veias estejam relacionados à causa etiológica do desenvolvimento da doença. Considerando todos os fatores que predispõem ao aparecimento do processo patológico nas veias dos membros inferiores, existem dois tipos de doença varicosa: primária e secundária.
As veias varicosas primárias na superfície são caracterizadas pela presença de veias profundas normais. E no caso das varizes secundárias, várias complicações das veias profundas, fístulas arteriovenosas, ausência congênita ou subdesenvolvimento das válvulas venosas desempenham um papel importante.
Os fatores de risco que estão envolvidos na formação das veias varicosas dos membros inferiores são: aumento da pressão hidrostática nos troncos das veias, adelgaçamento das paredes, processos metabólicos prejudicados nas células musculares lisas, circulação do sangue das veias profundas para as superficiais. Esse movimento reverso do sangue na forma de refluxo vertical e refluxo horizontal provoca uma expansão nodular gradativa, alongamento e tortuosidade das veias que se localizam sob a pele, ou seja, superficiais. O elo final na patogênese é representado pela celulite, dermatite e úlcera venosa trófica da perna.
O quadro sintomático das veias varicosas dos membros inferiores consiste em queixas dos pacientes sobre as veias dilatadas existentes, que causam inconvenientes estéticos, uma certa gravidade e, em alguns casos, dores nas extremidades inferiores, cãibras noturnas e alterações tróficas nas pernas.
A expansão dos vasos venosos pode variar de pequenas "estrelas", nódulos reticulares a troncos grosseiramente contorcidos, bem como nódulos e plexos, que são claramente visíveis na posição vertical dos pacientes. Quase 80% são lesões do tronco e ramos da veia grossa na superfície, e 10% são na veia safena parva. Além disso, em 9% dos pacientes há lesão de ambas as veias envolvidas no processo patológico.
Como resultado de um processo progressivo, o paciente começa a sentir uma fadiga rápida, uma certa gravidade e distensão são notadas nas pernas, cãibras aparecem nos músculos das panturrilhas e as pernas e pés ficam inchados e desenvolvem parestesias. Além disso, as pernas incham principalmente no final da tarde, mas depois de dormir esse inchaço vai embora.
Muitas vezes, as veias varicosas são complicadas por tromboflebite aguda das veias na superfície com manifestações de vermelhidão, compactação dolorosa em forma de cordão da veia, que se caracteriza por expansão, bem como periflebite. Muitas vezes, as veias varicosas se rompem como resultado de pequenos danos, e isso leva ao sangramento. Como regra, o sangue de um nódulo rompido pode fluir em um jato e às vezes o paciente perde uma grande quantidade dele.
Além disso, não existem certas dificuldades em diagnosticar as veias varicosas dos membros inferiores, bem como em ingressar na IVC com base nas queixas dos pacientes, na anamnese da doença e nos resultados de um exame objetivo.
Um valor essencial no diagnóstico é a capacidade de determinar o estado das válvulas das veias de natureza principal e comunicativa, bem como avaliar a patência das veias profundas.
Causas de varizes
Esse processo patológico é caracterizado pela expansão das veias localizadas na superfície sob a pele e está associado ao trabalho insuficiente das válvulas nas veias e à diminuição da circulação sanguínea nelas. As veias varicosas estão entre as patologias vasculares mais comuns na metade da população em idade produtiva.
Existem, via de regra, diversos fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença, bem como sua progressão. Uma contribuição definitiva da hereditariedade para o aparecimento de veias varicosas ainda não foi comprovada. O surgimento desse processo patológico pode atualmente ser influenciado pela natureza da dieta, estilo de vida e condições causadas por mudanças no background hormonal.
Além disso, a ocorrência desse processo patológico está associada à organização incorreta do processo de trabalho. Muitas pessoas passam uma quantidade significativa de tempo em pé ou sentadas, dependendo do seu trabalho, e isso tem um efeito bastante negativo no aparelho de válvula das veias das extremidades inferiores. Além disso, o trabalho associado a trabalho físico pesado é considerado desfavorável, especialmente na forma de uma carga brusca nas pernas durante o levantamento de pesos.
Hoje, viagens ou voos de longa duração, que contribuem para a ocorrência de estase venosa de sangue nas pernas e são fatores de risco para a formação de patologias venosas, afetam negativamente o sistema de fluxo sanguíneo nas veias. Além disso, usar roupas íntimas justas causa compressão das veias na região da virilha e os espartilhos aumentam a pressão dentro do peritônio, portanto, não é recomendado que sejam usados o tempo todo. Isso também se aplica a sapatos de salto alto na presença de apoios do dorso do pé desconfortáveis.
Gestações repetidas são um fator de risco comprovado para veias varicosas. Isso pode ser explicado pelo fato de que o útero dilatado aumenta a pressão dentro do peritônio, e a progesterona destrói as fibras de origem elástica e colágena contidas na parede venosa. Além disso, doenças como artrite reumatóide, osteoporose, alteração do estado hormonal, aumentam o risco de desenvolver este processo patológico.
As causas típicas das veias varicosas são as peculiaridades de sua estrutura nas extremidades inferiores. Existe um sistema de veias localizadas na superfície, ou seja, as veias safenas, como pequenas e grandes, assim como um sistema de veias profundas na coxa e na perna, e veias perfurantes conectando os dois sistemas anteriores. Com a circulação sanguínea normal, o fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores ocorre em 90% das veias profundas e 10% das superficiais. Mas para que o sangue se mova em direção ao coração, e não vice-versa, existem válvulas nas paredes venosas que se fecham e não permitem que o sangue passe sob a influência da força gravitacional de cima para baixo. As contrações musculares também são de grande importância, contribuindo para o fluxo sanguíneo normal. Além disso, na posição vertical, ocorre estagnação do sangue, a pressão nas veias começa a aumentar e isso leva à sua expansão. No futuro, forma-se um funcionamento insuficiente das válvulas, o que torna-se o motivo do não fechamento dos folhetos valvares com a formação de uma movimentação incorreta do sangue do coração.
As válvulas das veias profundas são afetadas de maneira especialmente rápida como resultado da carga máxima sobre elas. E para reduzir o excesso de pressão com a ajuda de um sistema de veias perfurantes, o sangue flui para as veias localizadas sob a pele, que não se destinam a uma grande quantidade dela. Tudo isso leva ao alongamento excessivo das paredes venosas e, como resultado, nódulos varicosos característicos são formados. No entanto, um volume aumentado de sangue continua a fluir para as veias profundas, formando assim uma insuficiência do aparelho valvular das veias perfurantes sem certos obstáculos ao fluxo sanguíneo na posição horizontal, primeiro nos vasos profundos e depois nos superficiais. E no final a IVC desenvolve-se com manifestações como edema, dor e úlceras de natureza trófica.
Sintomas de varizes
As varizes são caracterizadas pela expansão das veias localizadas sob a pele, na forma de alterações saculares ou cilíndricas. Com esta doença patológica, veias convolutas aparecem na superfície da pele das pernas e pés. O aparecimento máximo das veias varicosas é formado após um esforço físico longo ou pesado. É bastante comum a dilatação das veias em mulheres jovens durante ou após a gravidez.
O estágio inicial das veias varicosas é caracterizado por poucos e inespecíficos sintomas. Nesse momento, o paciente cansa-se rapidamente com um peso constante nas pernas, ardor, estouro, principalmente após esforços físicos. Além disso, às vezes aparecem edema temporário e dores doloridas ao longo de todo o comprimento das veias. Ao mesmo tempo, no final da tarde, o tornozelo e a parte posterior do pé incham após cargas estáticas prolongadas. Alguma característica do edema é o seu desaparecimento pela manhã, após uma noite de descanso. Nesta fase, via de regra, não há sinais visíveis de veias varicosas. Porém, esses sintomas do estágio inicial devem ser um sinal para o paciente consultar um especialista a fim de prevenir a progressão das veias varicosas.
Esta doença é caracterizada por um desenvolvimento lento, às vezes ao longo de várias décadas. Portanto, como resultado de um tratamento inadequado, as veias varicosas em sua progressão formam CVI (insuficiência venosa crônica).
Um sintoma importante da doença também são as vasinhos, que são uma teia de aranha de capilares ligeiramente dilatados que são praticamente visíveis sob a pele. Às vezes, a eliminação de doenças de natureza disormonal, a exclusão de uma sauna, um solário permite que você esqueça de uma vez por todas as doenças como as veias varicosas. Mas, basicamente, essas vasinhos se referem ao único sinal de veias transbordando na superfície e a formação de veias varicosas. Portanto, o aparecimento de mesmo um sinal insignificante deve servir como um sinal para consulta com um cirurgião.
Além disso, as varizes representam um desconforto cosmético, portanto, para solucionar tais problemas, os médicos realizam operações cirúrgicas.
Grau de varizes
Essa doença pode se manifestar em graus variados de gravidade e ser caracterizada por uma estrutura diferenciada, que está associada aos seus sintomas clínicos. Via de regra, existem vários tipos de estrutura das veias dilatadas na superfície. O primeiro tipo, o principal, é caracterizado pela expansão dos troncos principais das veias safenas sem juntar afluentes a elas. O segundo tipo, ou solto, é uma extensão semelhante a uma rede com muitos ramos. Esse tipo de varizes é detectado no início do desenvolvimento da doença. Mas com um tipo misto, ocorre uma combinação dos dois anteriores, e esse terceiro tipo é encontrado com muito mais frequência do que os outros.
A sintomatologia das varizes está em proporção direta ao estágio do processo patológico, que se subdivide em compensação, subcompensação e descompensação.
Além disso, o CDI das veias varicosas distingue patologia com úlcera, com inflamação, com a presença de úlceras e inflamação simultâneas nas extremidades inferiores e veias varicosas sem inflamação ou úlceras.
O primeiro grau das varizes é caracterizado por uma expansão moderadamente pronunciada das veias na superfície ao longo dos troncos principais ou ramos, sem certas manifestações de insuficiência das válvulas das veias na superfície e propriedades comunicativas. Os pacientes apresentam dores leves nas pernas, certa gravidade, fadiga no contexto de esforços prolongados. Os exames diagnósticos realizados indicam funcionamento satisfatório das válvulas, e a presença de pequenos alargamentos das veias sob a pele indicam mau funcionamento do escoamento nas veias do membro afetado. O primeiro grau de VL corresponde à fase compensatória das veias varicosas.
O segundo grau das veias varicosas é caracterizado pela expansão das veias superficiais com falha de suas válvulas com base em testes funcionais. No processo de perda de fluxo nas veias, desenvolve-se a insuficiência do sistema linfático das extremidades, que se manifesta por edema dos pés e das pernas. O edema característico ocorre após esforços prolongados nas extremidades inferiores, que desaparecem após o repouso na posição horizontal. Além disso, há uma dor forte e persistente no membro afetado. O segundo grau da doença é caracterizado pela correspondência do estágio da propriedade subcompensatória.
No terceiro grau das varizes, ocorre expansão das veias superficiais e disfunção das válvulas das veias profundas, perfurantes e safenas, causando hipertensão venosa persistente nas partes distais do membro. Isso é o que causa a violação da microcirculação e a formação de úlceras tróficas. Ao mesmo tempo, a pigmentação da pele se desenvolve na região da perna com as manifestações iniciais de um processo patológico indurativo. Mas os pés e as pernas, especialmente se houver distúrbios tróficos, são caracterizados por inchaço constante. Está associada a distúrbios do fluxo sanguíneo e a lesões do sistema linfático do membro de natureza orgânica e linfostase de origem secundária. Os sintomas do 3º grau das veias varicosas são bastante pronunciados, variados e constantes.
Com a progressão das veias varicosas, as zonas de úlceras tróficas se expandem um pouco, surgem dermatites e eczema, o que indica a presença do quarto estágio da doença. Os dois últimos graus de gravidade representam o estágio de descompensação do processo patológico. Neste caso, não só a dinâmica local, mas também a hemodinâmica geral se perturbam. Por meio da balistocardiografia, é possível detectar o comprometimento da contratilidade do músculo cardíaco, que é detectado em 80% dos pacientes com descompensação de veias varicosas.
Um ponto importante na escolha do tratamento adequado é determinar o grau das veias varicosas e o tipo de veias superficiais dilatadas.
Tratamento de varizes
O tratamento abrangente das veias varicosas das pernas é considerado um processo complexo, que está em proporção direta com a gravidade da doença. Via de regra, métodos cirúrgicos e conservadores de tratamento são usados.
As varizes são tratadas sem cirurgia e apresentam resultados positivos apenas no início do processo patológico, quando as manifestações na pele são ligeiramente expressas, reduzindo moderadamente a capacidade para o trabalho. Esse método de tratamento, por ser conservador, também é utilizado devido às contra-indicações à intervenção cirúrgica. Além disso, esse método é necessariamente utilizado no pós-operatório para prevenir a recorrência das veias varicosas.
Durante o tratamento conservador, a gravidade dos fatores de risco é reduzida com o uso de atividade física adequada, o uso de compressão elástica, medicamentos e fisioterapia. Somente a combinação de todas essas medidas terapêuticas pode garantir um resultado positivo.
Em primeiro lugar, eles identificam os fatores de risco para a ocorrência de varizes e procuram influenciá-los. Além disso, um grupo de pessoas com certos fatores de risco para esta doença, bem como com predisposição hereditária, mesmo na ausência de sintomas de veias varicosas, são obrigadas a consultar um flebologista duas vezes por ano por meio de exame de ultrassom das veias do extremidades inferiores. Além disso, se não houver complicações, como tromboflebite ou trombose, é recomendável realizar um treinamento regular para as veias dos membros inferiores. Isso envolve caminhar mais, usar apenas sapatos confortáveis, nadar, andar de bicicleta e correr. Todas as atividades físicas devem ser realizadas com compressão elástica. É absolutamente contra-indicado a realização de exercícios com lesões de membros inferiores, sendo também necessário excluir esqui de montanha, ténis, voleibol, basquetebol, futebol, vários tipos de artes marciais, onde prevalecem também cargas nas veias dos membros inferiores. como exercícios que estão associados ao levantamento de pesos significativos.
Em casa, após recomendações de um especialista, realizam exercícios simples. Como regra geral, as pernas devem ficar em posição elevada por alguns minutos antes de começar a se exercitar, a fim de preparar o corpo para certos tipos de exercício. A escolha do ritmo e velocidade dos exercícios é feita de forma estritamente individual para cada paciente, levando em consideração suas capacidades físicas. Mas o principal nessa educação física é a sua regularidade. Além disso, recomenda-se o uso diário de banho de contraste com massagem alternada das pernas com água morna e fria, por cinco minutos.
A compressão elástica é um método de tratamento de varizes usando bandagem ou meias de compressão. Nesse caso, a compressão muscular ocorre de forma dosada, o que melhora o fluxo sanguíneo pelos vasos venosos e evita fenômenos de estagnação. Graças à manutenção artificial do tônus vascular, as veias param de se expandir e, assim, ocorre a prevenção da formação de trombose.
Para o tratamento de todas as fases das veias varicosas, são utilizados medicamentos flebotônicos, que fortalecem gradativamente as paredes venosas. Toda terapia medicamentosa para varizes deve ser prescrita apenas pelo médico assistente, portanto, não é recomendável a automedicação. Mas a terapia local na forma de pomadas e géis sem sinais de tromboflebite ou trombose é simplesmente indesejável.
Dentre os métodos de tratamento fisioterapêutico, o laser, a eletroforese, o campo magnético e o uso de correntes diadinâmicas apresentam os melhores resultados.
As veias varicosas se referem a uma doença cirúrgica que pode ser completamente curada após a cirurgia. Via de regra, existem vários tipos de tratamento cirúrgico (flebectomia, escleroterapia e coagulação a laser), os quais dependem diretamente da gravidade do processo patológico e do local de sua localização.
Ao realizar a flebectomia, as veias varicosas são removidas. O objetivo principal da operação é eliminar a secreção patológica de sangue, removendo os troncos principais da veia superficial pequena ou grande e ligando as veias perfurantes. No entanto, esta operação não é realizada na presença de doenças concomitantes que só podem piorar a condição existente; estágios finais de veias varicosas; gravidez; processos purulentos existentes e velhice. A flebectomia é realizada por métodos endoscópicos de tratamento, o que torna a operação menos segura.
Durante a esclerose, um esclerosante é injetado no vaso venoso dilatado, o que faz com que as paredes venosas se juntem e, assim, o fluxo sanguíneo pare. Com isso, o escoamento patológico do sangue cessa com a eliminação simultânea do defeito cosmético, já que neste momento o vaso venoso colapsa e fica praticamente invisível. Porém, o uso da escleroterapia só é eficaz quando os pequenos ramos dos troncos principais estão aumentados, portanto, seu uso é limitado. A vantagem dessa intervenção cirúrgica é a ausência de cicatrizes pós-operatórias, internação dos pacientes e, no período após a esclerose, o paciente não necessita de reabilitação específica.
A coagulação com laser consiste na destruição da parede venosa devido ao seu efeito térmico. Como resultado desse processo, o lúmen venoso é selado. Este método de operação cirúrgica é indicado apenas com uma veia alargada de até dez milímetros.
Prevenção de veias varicosas
A prevenção desta doença pode ser primária, que evita o desenvolvimento de varizes e secundária - na presença de um processo patológico.
Atualmente, a maioria das pessoas atribui grande importância à prevenção desta doença. Medidas simples realizadas regularmente podem reduzir significativamente a ocorrência e a progressão das veias varicosas. Neste caso, é muito importante, em primeiro lugar, movimentar-se mais e também alternar uma carga estática prolongada com natação, corrida, caminhada, ciclismo. Você também deve realizar exercícios simples em seu local de trabalho.
Com as veias varicosas existentes, você deve tentar colocar as pernas em uma posição elevada o mais rápido possível. Combate o excesso de peso, evitando que ele aumente. Também é muito importante andar com sapatos confortáveis, com salto de até cinco centímetros e, se necessário, usar palmilhas ortopédicas. Além disso, durante a gravidez, ao tomar estrogênios ou anticoncepcionais orais, é imperativo examinar as veias das extremidades inferiores por meio de uma ultrassonografia.