O que as veias dilatadas da pequena pelve revelarão nas mulheres?

Com o artigo, você aprenderá as características das veias varicosas da pelve pequena nas mulheres - trata-se de uma deformação das veias da região pélvica com fluxo sanguíneo prejudicado nos órgãos genitais internos e externos.

informações gerais

Na literatura, as veias varicosas da pelve pequena também são chamadas de "síndrome da congestão pélvica", "varicocele na mulher", "síndrome da dor pélvica crônica". A prevalência de veias varicosas na pelve pequena aumenta em proporção à idade: de 19, 4% em meninas com menos de 17 a 80% em mulheres na perimenopausa. Na maioria das vezes, a patologia das veias pélvicas é diagnosticada no período reprodutivo em pacientes na faixa etária de 25-45 anos.

Na esmagadora maioria dos casos (80%), a transformação das varizes afeta as veias ovarianas e é extremamente rara (1%) observada nas veias do ligamento largo do útero. De acordo com as abordagens médicas modernas, o tratamento da VVMT deve ser realizado não tanto do ponto de vista da ginecologia, mas, antes de tudo, do ponto de vista da flebologia.

Gatilhos de patologia

Sob as varizes dos órgãos pélvicos nas mulheres, os médicos entendem uma mudança na estrutura das paredes vasculares característica de outros tipos da doença - enfraquecimento seguido de alongamento e formação de "bolsas" dentro das quais o sangue estagna. Os casos em que apenas os vasos dos órgãos pélvicos são afetados são extremamente raros. Em cerca de 80% dos pacientes, junto com essa forma, há sinais de varizes das veias inguinais, vasos das extremidades inferiores.

A incidência de veias varicosas da pelve pequena é mais pronunciada nas mulheres. Isso se deve a características anatômicas e fisiológicas, sugerindo uma tendência de enfraquecimento das paredes venosas:

• flutuações hormonais, incluindo aquelas associadas ao ciclo menstrual e gravidez;
• aumento da pressão na pelve pequena, o que é típico da gravidez;
• períodos de enchimento mais ativo das veias com sangue, incluindo períodos menstruais cíclicos, durante a gravidez, bem como durante as relações sexuais.

Todos esses fenômenos pertencem à categoria dos fatores que provocam as veias varicosas. E eles são encontrados exclusivamente em mulheres. O maior número de pacientes se depara com as veias varicosas da pelve pequena durante a gravidez, visto que ocorre uma estratificação simultânea dos fatores desencadeantes. Segundo as estatísticas, entre os homens, as veias varicosas da pelve pequena são 7 vezes menos comuns do que no sexo frágil. Eles têm um conjunto mais diversificado de fatores de provocação:

• hipodinâmica - preservação a longo prazo de baixa atividade física;
• aumento da atividade física, especialmente arrastar pesos;
• obesidade;
• falta de fibra suficiente na dieta;
• processos inflamatórios nos órgãos do sistema geniturinário;
• disfunção sexual ou recusa lúcida de fazer sexo.

Uma predisposição genética também pode levar à patologia dos plexos localizados dentro da pequena pelve. De acordo com as estatísticas, as veias varicosas do períneo e dos órgãos pélvicos são mais frequentemente diagnosticadas em mulheres cujos parentes sofriam desta doença. As primeiras mudanças neles podem ser observadas na adolescência durante a puberdade.

O maior risco de desenvolver varizes inguinais em mulheres com envolvimento dos vasos pélvicos é observado em pacientes com patologia venosa em outras partes do corpo. Neste caso, estamos falando de fraqueza congênita das veias.

Etiopatogenia

Os proctologistas acreditam que os seguintes motivos principais sempre contribuem para a ocorrência de VVP: insuficiência valvar, obstrução venosa e alterações hormonais.

A síndrome da congestão venosa pélvica pode se desenvolver pela ausência ou insuficiência congênita das válvulas venosas, o que foi revelado por estudos anatômicos no século passado, e dados modernos o confirmam.

Também foi verificado que em 50% dos pacientes as veias varicosas são de natureza genética. FOXC2 foi um dos primeiros genes identificados que desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de VVP. Atualmente, a relação entre o desenvolvimento da doença e mutações genéticas (TIE2, NOTCH3), o nível de trombomodulina e o fator de crescimento transformador tipo 2 β foram determinados. Esses fatores contribuem para uma mudança na estrutura da própria válvula ou da parede venosa - tudo isso leva à falha da estrutura valvar; alargamento da veia, que causa alteração na função valvar; ao refluxo progressivo e, finalmente, às veias varicosas.

Um papel importante no desenvolvimento da doença pode ser desempenhado pela displasia do tecido conjuntivo, cuja base morfológica é a diminuição do conteúdo de vários tipos de colágeno ou a violação da proporção entre eles, o que leva a uma diminuição da resistência das veias .

A incidência de VVP é diretamente proporcional à quantidade de alterações hormonais, que são especialmente pronunciadas durante a gravidez. Em mulheres grávidas, a capacidade das veias pélvicas aumenta em 60% devido à compressão mecânica dos vasos pélvicos pelo útero grávido e ao efeito vasodilatador da progesterona. Essa dilatação venosa persiste por um mês após o parto e pode causar falha da válvula venosa. Além disso, durante a gravidez, a massa do útero aumenta, ocorrem suas mudanças posicionais, o que provoca alongamento das veias ovarianas, seguido de congestão venosa.

Os fatores de risco também incluem endometriose e outras doenças inflamatórias do sistema reprodutor feminino, terapia com estrogênio, condições adversas de trabalho para mulheres grávidas, que incluem trabalho físico pesado e posição forçada prolongada (sentada ou em pé) durante o dia de trabalho.

A formação de veias varicosas na pelve pequena também é facilitada pelas características anatômicas do fluxo das veias da pelve pequena. O diâmetro das veias ovarianas é geralmente de 3-4 mm. A longa e fina veia ovariana à esquerda flui para a veia renal esquerda e à direita para a veia cava inferior. Normalmente, a veia renal esquerda está localizada na frente da aorta e atrás da artéria mesentérica superior. O ângulo fisiológico entre a aorta e a artéria mesentérica superior é de aproximadamente 90 °.

Essa posição anatômica normal evita a compressão da veia renal esquerda. Em média, o ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior em adultos é de 51 ± 25 °, em crianças - 45, 8 ± 18, 2 ° em meninos e 45, 3 ± 21, 6 ° em meninas. No caso de diminuição do ângulo de 39, 3 ± 4, 3 ° para 14, 5 °, ocorre compressão aorto-mesentérica ou síndrome do quebra-nozes. É a chamada síndrome do quebra-nozes anterior, ou verdadeira, que tem o maior significado clínico. A síndrome do quebra-nozes posterior ocorre em raras ocasiões em pacientes com arranjo retroaórtico ou anular da veia renal esquerda distal. A obstrução do leito venoso proximal provoca aumento da pressão na veia renal, o que leva à formação de refluxo renoovariano na veia ovariana esquerda com desenvolvimento de insuficiência venosa pélvica crônica.

A síndrome de May-Turner - compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita - também atua como um dos fatores etiológicos das veias varicosas na pelve. Ocorre em não mais do que 3% dos casos e é mais frequente em mulheres. Atualmente, com a introdução dos métodos de radiação e de imagem endovascular na prática, essa patologia vem sendo detectada com cada vez mais frequência.

Classificação

As varizes são subdivididas nas seguintes formas:

• O principal tipo de veias varicosas: um aumento nos vasos sanguíneos da pelve. O motivo é insuficiência valvar de 2 tipos: adquirida ou congênita.
• A forma secundária de espessamento das veias pélvicas é diagnosticada exclusivamente na presença de patologias em termos de ginecologia (endometriose, neoplasias, policísticos).

As veias varicosas da pelve desenvolvem-se gradualmente. Na prática médica, existem vários estágios principais no desenvolvimento da doença. Eles serão diferentes dependendo da presença de complicações e da propagação da doença:

• Primeiro grau. As alterações na estrutura das válvulas das veias ovarianas podem ocorrer por razões hereditárias ou ser adquiridas. A doença é caracterizada por um aumento do diâmetro das veias em até 5 mm. O ovário esquerdo tem uma expansão pronunciada nas partes externas.
• Segundo grau. Este grau é caracterizado pela disseminação da patologia e danos ao ovário esquerdo. As veias do útero e do ovário direito também podem estar dilatadas. O diâmetro de expansão chega a 10 mm.
• Terceiro grau. O diâmetro das veias aumenta até 1 cm. A expansão das veias é observada igualmente nos ovários direito e esquerdo. Essa fase deve-se a fenômenos patológicos de natureza ginecológica.

Também é possível classificar a doença de acordo com a causa primária de seu desenvolvimento. Há um grau primário, em que a expansão é causada por funcionamento defeituoso das válvulas venosas, e um grau secundário, que é consequência de doenças crônicas femininas, processos inflamatórios ou complicações de natureza oncológica. O grau da doença pode diferir de acordo com a característica anatômica, que indica a localização do distúrbio vascular:

• Pletora intra-casta.
• Vulvar e perineal.
• Formulários combinados.

Sintomas e manifestações clínicas

Nas mulheres, as varizes pélvicas são acompanhadas por sintomas graves, mas inespecíficos. Freqüentemente, as manifestações dessa doença são consideradas sinais de distúrbios ginecológicos. Os principais sintomas clínicos de veias varicosas na virilha em mulheres com envolvimento dos vasos pélvicos são:

• Dor não menstrual no abdômen inferior. Sua intensidade depende do estágio do dano venoso e da extensão do processo. Para o primeiro grau de veias varicosas da pelve pequena, é característica uma dor leve e periódica, que se estende até a parte inferior das costas. Em fases posteriores, é sentido no abdômen, períneo e parte inferior das costas, e é longo e intenso.
• Secreção mucosa profusa. A chamada leucorreia não tem cheiro desagradável, não muda de cor, o que indicaria uma infecção. O volume de descarga aumenta na segunda fase do ciclo.
• Sintomas aumentados de síndrome pré-menstrual e dismenorreia. Mesmo antes do início da menstruação, a dor nas mulheres aumenta, até a ocorrência de dificuldades para deambular. Durante o sangramento menstrual, pode se tornar insuportável, espalhando-se para toda a região pélvica, períneo, parte inferior das costas e até mesmo para as coxas.
• Outro sinal característico das veias varicosas na virilha nas mulheres é o desconforto durante a relação sexual. É sentida na vulva e vagina e é caracterizada como uma dor surda. Isso pode ser observado no final da relação sexual. Além disso, a doença é acompanhada por aumento da ansiedade, irritabilidade e alterações de humor.
• Tal como acontece com as varizes da pelve pequena nos homens, na parte feminina dos pacientes com esse diagnóstico, o interesse pelo sexo desaparece gradualmente. A causa da disfunção é um desconforto constante e uma diminuição na produção de hormônios sexuais. Em alguns casos, pode ocorrer infertilidade.

Diagnósticos instrumentais

O diagnóstico e o tratamento das veias varicosas são realizados por um flebologista, cirurgião vascular. Atualmente, o número de casos de detecção de VVP tem aumentado devido às novas tecnologias. Os pacientes com PPC são examinados em vários estágios.

• O primeiro estágio é um exame de rotina por um ginecologista: fazer anamnese, exame manual, exame de ultrassom dos órgãos pélvicos (para excluir outra patologia). Com base nos resultados, um exame é adicionalmente prescrito por um proctologista, urologista, neurologista e outros especialistas relacionados.
• Se o diagnóstico não for claro, mas houver suspeita de TVPV, na segunda etapa, é realizada a angiossonografia (USAS) das veias pélvicas. Este é um método não invasivo e altamente informativo de diagnóstico de triagem, que é usado em todas as mulheres com suspeita de VVPT. Se antes se acreditava que bastava examinar apenas os órgãos pélvicos (o exame das veias era considerado de difícil acesso e opcional), então, no estágio atual, a ultrassonografia das veias pélvicas é um exame obrigatório. Com a ajuda deste método, é possível estabelecer a presença de varizes da pequena pelve medindo os diâmetros, a velocidade do fluxo sanguíneo nas veias e, preliminarmente, descobrir qual é o principal mecanismo patogenético - a falha de as veias ovarianas ou obstrução venosa. Além disso, este método é usado para avaliação dinâmica do tratamento conservador e cirúrgico de VVPT.
• A pesquisa é realizada por via transvaginal e transabdominal. As veias do paramétrio, plexos semelhantes à virilha e veias uterinas são visualizadas por via transvaginal. Segundo diversos autores, o diâmetro dos vasos das localizações nomeadas varia de 2, 0 a 5, 0 mm (em média 3, 9 ± 0, 5 mm), ou seja, não mais do que 5 mm, e o diâmetro médio das veias arqueadas é 1, 1 ± 0, 4 mm. Veias maiores que 5 mm de diâmetro são consideradas dilatadas. A veia cava inferior, as veias ilíacas, a veia renal esquerda e as veias ovarianas são examinadas transabdominalmente para excluir massas trombóticas e compressão extravasal. O comprimento da veia renal esquerda é de 6 a 10 mm e sua largura média é de 4 a 5 mm. Normalmente, a veia renal esquerda no local onde ela passa sobre a aorta é um pouco achatada, mas ocorre uma diminuição em seu diâmetro transversal em 2–2, 5 vezes sem uma aceleração significativa do fluxo sanguíneo, o que garante o fluxo normal sem aumentar a pressão no pré-hipotenótico zona. No caso de estenose de uma veia no contexto de compressão patológica, há uma diminuição significativa em seu diâmetro - de 3, 5 a 4 vezes e uma aceleração do fluxo sanguíneo - acima de 100 cm / s. A sensibilidade e especificidade desse método é de 78 e 100%, respectivamente.
• O exame das veias ovarianas está incluído no exame obrigatório das veias pélvicas. Eles estão localizados ao longo da parede abdominal anterior, ao longo do músculo reto abdominal, ligeiramente lateral às veias e artérias ilíacas. Um sinal de falha da veia ovariana na USAS é considerado como tendo mais de 5 mm de diâmetro com a presença de fluxo sanguíneo retrógrado. Para um exame completo, prevenção de recidivas e táticas corretas de tratamento, deve ser realizada ultrassonografia das veias das extremidades inferiores, períneo, vulva, parte interna da coxa e região glútea.
• O desenvolvimento da tecnologia médica levou ao uso de novos métodos diagnósticos. Na terceira etapa, após a verificação ultrassonográfica do diagnóstico, são utilizados métodos de diagnóstico de radiação para confirmá-lo.
• A flebografia pélvica com ovaricografia radiopaca seletiva bilateral é um dos métodos diagnósticos invasivos por radiação que é realizado apenas em ambiente hospitalar. Esse método há muito é considerado o "padrão ouro" diagnóstico para avaliar a dilatação e detectar a insuficiência valvar nas veias pélvicas. A essência do método é a introdução de um agente de contraste sob o controle de uma instalação de raios-X através de um cateter instalado em uma das principais veias (jugular, braquial ou femoral) até as veias ilíaca, renal e ovariana. Assim, é possível identificar as variantes anatômicas da estrutura das veias ovarianas, para determinar os diâmetros das veias gonadais e pélvicas.
• O contraste retrógrado das veias gonadais na altura do teste de Valsalva serve como um sinal angiográfico patognomônico de sua insuficiência valvar com visualização de uma expansão acentuada e tortuosidade, respectivamente. Este é o método mais preciso para detectar a síndrome de May-Turner, alterações pós-tromboflebíticas na ilíaca e na veia cava inferior.
• Quando a veia renal esquerda é comprimida, colaterais venosos perirrenais com fluxo sanguíneo retrógrado para as veias gonadais, a estagnação do contraste na veia renal é determinada. O método mede o gradiente de pressão entre a veia cava renal esquerda e inferior. Normalmente, é 1 mm Hg. Arte . ; gradiente igual a 2 mm Hg. Art. , Pode sugerir compressão leve; com um gradiente> 3 mm Hg. Arte. pode ser diagnosticado com síndrome de compressão aorto-mesentérica com hipertensão na veia renal esquerda e gradiente> 5 mm Hg. Arte. é considerada uma estenose hemodinamicamente significativa da veia renal esquerda. A determinação do gradiente de pressão é um importante elemento de diagnóstico, uma vez que, dependendo dos seus valores, estão previstas intervenções cirúrgicas essencialmente diferentes nas veias da pelve pequena, o que é muito importante nas condições modernas. Atualmente, este estudo (com um gradiente de pressão normal) pode ser usado para fins terapêuticos - para embolização da veia ovariana.
• O próximo método de radiação é a tomografia computadorizada de emissão das veias pélvicas com eritrócitos marcados in vitro. É caracterizada pela deposição de eritrócitos marcados nas veias da pelve e visualização das veias gonadais, permite identificar plexos varicosos da pelve pequena e veias ovarianas dilatadas em várias posições, grau de congestão venosa pélvica, refluxo de sangue de as veias pélvicas nas veias safenas das pernas e períneo. Normalmente, as veias ovarianas não são contrastadas, não se observa acúmulo do radiofármaco nos plexos venosos. Para uma avaliação objetiva do grau de congestão venosa da pequena pelve, o coeficiente de congestão venosa pélvica é calculado. Mas esse método também tem desvantagens: invasividade, resolução espacial relativamente baixa, impossibilidade de determinar com precisão o diâmetro das veias, portanto, atualmente não é tão usado em clínicas.
• O exame de videolaparoscopia é uma ferramenta valiosa na avaliação de pessoas não diagnosticadas. Em combinação com outros métodos, pode ajudar a determinar as causas da dor e prescrever o tratamento correto. Com as veias varicosas da pequena pelve na região ovariana, ao longo dos ligamentos redondos e largos do útero, as veias podem ser visualizadas na forma de vasos cianóticos dilatados com uma parede fina e tensa. A utilização desse método é significativamente limitada pelos seguintes fatores: presença de tecido gorduroso retroperitoneal, possibilidade de avaliação de varizes apenas em área limitada e impossibilidade de determinação de refluxo venoso. Atualmente, o uso desse método tem justificativa diagnóstica nos casos de suspeita de dor multifocal. A laparoscopia permite visualizar as causas da DPC, por exemplo, focos de endometriose ou aderências, em 66% dos casos.

Características da terapia

Para o tratamento completo das varizes da pelve pequena, a mulher deve seguir todas as recomendações do médico e também mudar seu estilo de vida. Em primeiro lugar, deve-se atentar para as cargas, se forem excessivamente altas devem ser reduzidas, se o paciente leva um estilo de vida excessivamente sedentário, é necessário praticar esportes, fazer caminhadas com mais frequência, etc.

Pacientes com varizes são fortemente aconselhados a ajustar sua dieta, consumir o mínimo de junk food possível (fritos, defumados, doces em grandes quantidades, salgados, etc. ), álcool, cafeína. É melhor dar preferência a vegetais e frutas, laticínios, cereais.

Além disso, como profilaxia da progressão da doença e para fins medicinais, os médicos prescrevem o uso de cuecas de compressão para pacientes com varizes.

Remédios

A terapia de ERCT implica vários pontos importantes:

• livrar-se do fluxo reverso do sangue venoso;
• alívio dos sintomas da doença;
• estabilização do tônus vascular;
• melhora a circulação sanguínea nos tecidos.

Os preparativos para as veias varicosas devem ser feitos durante o curso. O resto das drogas, que desempenham o papel de analgésicos, podem ser bebidas exclusivamente durante um ataque doloroso. Para uma terapia eficaz, o médico freqüentemente prescreve os seguintes medicamentos:

• fleboprotetores;
• preparações enzimáticas;
• drogas que aliviam os processos inflamatórios com veias varicosas;
• comprimidos para melhorar a circulação sanguínea.

Tratamento operatório

É importante reconhecer que os métodos de tratamento conservadores fornecem resultados realmente visíveis, principalmente nos estágios iniciais das veias varicosas. Ao mesmo tempo, o problema pode ser fundamentalmente resolvido e a doença pode ser completamente eliminada apenas por cirurgia. Na medicina moderna, existem muitas variações do tratamento cirúrgico das veias varicosas, considere os tipos de operações mais comuns e eficazes:

• embolização de veias nos ovários;
• escleroterapia;
• plástico dos ligamentos uterinos;
• remoção de veias dilatadas por laparoscopia;
• pinçamento de veias na pequena pelve com clipes médicos especiais (clipagem);
• crossectomy - ligadura de veia (prescrita se, além dos órgãos pélvicos, os vasos das extremidades inferiores são afetados).

Durante a gravidez, apenas a terapia sintomática das veias varicosas da pelve pequena é possível. Recomendamos o uso de meia-calça de compressão, tomando flebotônicos por recomendação de um cirurgião vascular. No trimestre II-III, a flebosclerose das veias varicosas do períneo pode ser realizada. Se, devido às veias varicosas, houver um alto risco de sangramento durante o parto espontâneo, a escolha é feita em favor do parto operatório.

Fisioterapia

O sistema de atividade física para o tratamento de varizes em uma mulher consiste em exercícios:

• "Bicicleta". Deitamos de costas, colocamos as mãos atrás da cabeça ou as colocamos ao longo do corpo. Levantando as pernas, fazemos movimentos circulares com elas, como se estivéssemos pedalando uma bicicleta.
• "Bétula". Sentamo-nos virados para cima em qualquer superfície dura e confortável. Levante as pernas e comece suavemente atrás da cabeça. Apoiando a região lombar com as mãos e apoiando os cotovelos no chão, estique lentamente as pernas, levantando o corpo.
• "Tesoura". A posição inicial é nas costas. Levante as pernas fechadas ligeiramente acima do nível do chão. Abrimos os membros inferiores para os lados, devolvemos e repetimos.

Possíveis complicações

Por que as veias varicosas da pelve pequena são perigosas? As seguintes consequências da doença são frequentemente registradas:

• inflamação do útero, seus apêndices;
• sangramento uterino;
• anormalidades no funcionamento da bexiga;
• a formação de trombose venosa (uma pequena porcentagem).

Profilaxia

Para que as varizes na pequena pelve desapareçam o mais rápido possível e no futuro não haja recorrência da patologia dos órgãos pélvicos, vale a pena seguir regras preventivas simples:

• realizar exercícios de ginástica diariamente;
• prevenir a constipação;
• observar um regime alimentar, no qual a fibra vegetal deve estar presente;
• não fique na mesma posição por muito tempo;
• tome um banho de contraste do períneo;
• para que as varizes não apareçam, é melhor usar roupas e sapatos excepcionalmente confortáveis.

As medidas preventivas destinadas a reduzir o risco de aparecimento e progressão de veias varicosas na pelve pequena reduzem-se principalmente à normalização do estilo de vida.