Ajudando pernas com veias varicosas

As veias varicosas das extremidades inferiores são corretamente consideradas a patologia mais comum dos vasos periféricos, é uma das dez principais doenças da civilização. De acordo com estudos epidemiológicos, a insuficiência venosa ocorre em 80% das pessoas em idade produtiva. Na maioria dos casos, as varizes nas pernas não causam sofrimento grave e, às vezes, passam despercebidas, não requerem tratamento. No entanto, há situações em que vale a pena, sem adiar, consultar um especialista para fazer a terapia adequada. Quais são os tratamentos para as veias varicosas das extremidades inferiores? Quais são suas vantagens e desvantagens?

Maneiras de se livrar da doença

Milhares de pessoas todos os anos se perguntam: como se livrar dos "nós feios" ou da "malha vascular" nas pernas? Os portais de mídia estão repletos de anúncios de clínicas públicas e privadas que tratam de varizes de membros inferiores. Eles oferecem maneiras "únicas", "garantidas", "indolores" ou "completamente seguras" de se livrar dessa doença. Às vezes é difícil entender este anúncio, responder à pergunta de qual opção de tratamento é a mais adequada. Se uma pessoa que decidiu tratar seus vasos dilatados e não tem certeza sobre a segurança ou eficácia deste ou daquele método de tratamento, a melhor opção para ela é entrar em contato com várias clínicas, para obter aconselhamento qualificado de pelo menos dois profissionais .

Existem várias razões para forçar um paciente com varizes a consultar um médico:

• considerações cosméticas;
• sintomas de desconforto;
• complicações da doença (por exemplo, úlceras, sangramento ou tromboflebite);
• medo por sua saúde (como a doença se comportará no futuro se não for tratada).

Às vezes, é difícil para o médico saber o que o paciente deseja. Portanto, durante a consulta, é importante buscar o entendimento mútuo com o médico, para transmitir corretamente o principal motivo do contato. Frequentemente, os pacientes simplesmente precisam ter certeza de que suas veias dilatadas não os prejudicarão de forma alguma e provavelmente não o farão no futuro.

Se houver necessidade de terapia, o médico costuma recomendar um autotratamento em casa dentro de 6 meses, o que inclui:

• o uso de meias de compressão;
• fazer exercícios regulares;
• evitar "longos períodos de inatividade" - exclui uma longa permanência na posição sentada ou em pé;
• enquanto descansa (na posição horizontal), eleve o membro "comprometido" acima do nível do coração.

Se, após uma segunda consulta, o paciente não ficar satisfeito com o resultado, o médico pode recomendar o tratamento conservador ou cirúrgico das varizes de membros inferiores.

Opções de tratamento para patologia de membros inferiores

Para combater as varizes das pernas, utiliza-se o tratamento conservador (compressão e terapia farmacológica, modificação do estilo de vida), intervenções cirúrgicas, exposição a laser externo e interno, ablação por radiofrequência, escleroterapia por injeção. A escolha desta ou daquela opção depende das preferências do paciente. Também é influenciado pela capacidade financeira do paciente, pelas qualificações dos médicos e pelo equipamento da instituição médica. No entanto, o método de tratamento das varizes dos membros inferiores que será utilizado em cada caso específico depende muito da própria doença: quais os sintomas, o grau de insuficiência venosa e outras características das lesões vasculares.

Métodos de terapia conservadora

O tratamento conservador, via de regra, é complexo e inclui vários componentes.

Mudança de estilo de vida, que implica um complexo de medidas que visam prevenir a estagnação do sangue nas veias. Como você sabe, a posição prolongada em pé ou sentado nivela a atividade da bomba venoso-muscular (músculo gastrocnêmio), o que contribui para a estagnação. Portanto, recomenda-se que os pacientes caminhem regularmente, levantando periodicamente as pernas acima do nível do coração em uma posição prona. Você também deve prestar atenção a várias dietas - sem sal e de baixa caloria. Eles permitirão que você ajuste o peso corporal, compensando a deficiência sazonal de vitaminas. É necessário consumir alimentos ricos em bioflavonóides (substâncias que ajudam a fortalecer a parede do vaso).

Pessoas com varizes devem evitar o superaquecimento dos pés, abster-se de frequentar banhos e saunas e, se possível, não usar pisos aquecidos.

As meias de compressão melhoram a hemodinâmica venosa, o que leva ao desaparecimento de muitas manifestações da doença. Desvantagens deste método:

• uso limitado no tempo (não há possibilidade de usar meias de compressão e meias o tempo todo);
• o aparecimento de desconforto com compressão constante, este é especialmente frequentemente observado no verão, quando os sintomas das veias varicosas são mais "manifestos".

A farmácia, via de regra, oferece meias de compressão de apenas um fabricante. No entanto, existem muitas marcas diferentes, cada uma das quais pode atender às necessidades do paciente em vários graus.

O tratamento medicamentoso pode eliminar os sintomas da doença ou reduzir sua manifestação, visa prevenir e combater suas complicações e pode aumentar a eficácia da terapia compressiva. A farmacologia ajuda a lidar com os efeitos colaterais que ocorrem após a escleroterapia ou flebectomia.

O tratamento moderno das veias varicosas dos membros inferiores não está completo sem o uso de venotônicos (fleboprotetores), medicamentos que podem melhorar os sintomas, fortalecem a parede venosa. Eles são considerados agentes básicos de farmacoterapia. Esses incluem:

• O extrato de castanha da Índia e a tiamina (vitamina B1) fazem parte dos medicamentos usados para tratar a dor e o peso nas pernas, edema observado na insuficiência venosa crônica. Os fundos mostraram sua eficácia em ensaios clínicos. Existem formas farmacêuticas: solução oral (10-15 gotas 3 vezes ao dia) e forma de comprimido (geralmente tomado após as refeições 1 comprimido 3 vezes ao dia).
• A vassoura de açougueiro (vassoura de açougueiro) é usada como aditivo alimentar. Ajuda a aliviar o congestionamento nas veias. Acredita-se que seja eficaz contra vasinhos. No entanto, não foram realizados dados clínicos que confirmem a sua segurança e eficácia.
• O hemoderivado desproteinizado do sangue de bezerros jovens faz parte dos medicamentos populares, que são excelentes fleboprotetores e têm um bom efeito terapêutico para as veias varicosas dos membros inferiores.

Como regra, o venotônico é prescrito nos cursos. A duração do curso depende da dinâmica de melhora dos sintomas, da duração da remissão alcançada. Portanto, o médico pode variar a ingestão do medicamento de 3 a 6 meses ou mais.

Pomadas e géis (medicamentos tópicos) também são amplamente utilizados. O regime de tratamento para as veias varicosas das extremidades inferiores é escolhido pelo médico dependendo da condição e do curso da doença. O efeito terapêutico desses medicamentos tópicos é realizado por meio de dois mecanismos: distração e, na verdade, terapêutico. No primeiro, ocorre a evaporação do álcool base ou dos óleos essenciais contidos no gel, o que leva à diminuição da temperatura da pele, respectivamente, e melhora os sintomas da doença. A partir da segunda, a substância medicinal penetrada pela pele diretamente na veia passa a exercer seu efeito terapêutico.

As pomadas e géis usados para as varizes das pernas são classificados de acordo com o princípio ativo principal que contêm. Eles incluem tais substâncias medicinais:

• Fleboprotetores (geralmente rutina, bem como substâncias vegetais que fortalecem a parede do vaso).
• Os antiinflamatórios não esteróides geralmente são usados para aliviar a dor.
• Os corticosteroides tópicos são usados para dermatite alérgica, que pode ocorrer como uma complicação da insuficiência venosa.
• Os bloqueadores do receptor de histamina H1 são prescritos no lugar dos corticosteroides quando estes são contra-indicados.
• As enzimas proteolíticas são capazes de limpar eficazmente uma úlcera trófica (complicações de veias varicosas de longo alcance nas pernas).
• A prata ionizada é um anti-séptico eficaz, limpa e seca perfeitamente a ferida, portanto é um remédio indispensável no tratamento de uma úlcera trófica infectada.
• Os antibióticos são usados topicamente para a infecção de complicações das veias varicosas (tromboflebite, dermatite).
• Os produtos hidratantes e dermatoprotetores protegem a pele das influências externas, melhorando a sua elasticidade. Geralmente são prescritos para alterações atróficas da pele (quando as meias de compressão são usadas por muito tempo).
• A heparina, além da atividade antitrombótica (evita a formação de coágulos sanguíneos), tem efeito antiinflamatório, é capaz de aliviar a dor.

Cirurgia

O principal objetivo do tratamento cirúrgico é eliminar o mecanismo patológico que levou ao aparecimento da doença - o reflexo venoso, bem como remover sua manifestação principal - as veias varicosas. O tratamento cirúrgico é indicado: para pacientes com dores dolorosas e fadiga constante nas pernas, na presença de edema, insuficiência venosa crônica, problemas estéticos, hiperpigmentação precoce (deposição excessiva de pigmento na pele), sangramento externo, bem como quando tromboflebite superficial progride, na presença de úlceras tróficas que não podem ser tratadas com métodos conservadores.

No momento, os mais populares são três tipos de operações:

• ligadura safeno-femoral (ligadura e retirada da secção superior da veia safena magna);
• striping da veia safena magna:
  • operação tradicional ou de Bebkokk, em que uma sonda especial é inserida no lúmen da veia safena magna (duas incisões são feitas preliminarmente: uma na região da virilha, a segunda no nível do terço superior da perna) e se estende ao longo de sua comprimento total, após o qual é removido junto com a veia varicosa;
  • crioestripagem, operação quase semelhante à anterior, mas diferenciada pelo fato de a sonda ser resfriada a -85 ° C, fazendo com que a veia adira à sonda, o que permite sua retirada menos traumática;
• A flebectomia é um procedimento para remover as veias varicosas através de várias pequenas incisões de 2-3 mm na pele.

As intervenções cirúrgicas acima auxiliam na melhoria da qualidade de vida do paciente e sua eficácia terapêutica e econômica foi comprovada em ensaios clínicos. Geralmente são realizados sob anestesia geral, mas a maioria dos pacientes recebe alta no dia da cirurgia. A recuperação total, o retorno às atividades diárias normais geralmente leva de 2 a 3 semanas. As complicações são possíveis, mais comuns em pacientes com varizes avançadas. Durante a operação, os nervos localizados no tecido subcutâneo podem ser lesados, portanto, após a manipulação cirúrgica, às vezes se observa entorpecimento temporário ou mesmo permanente de algumas partes das pernas, mas isso não leva a incapacidades graves.

Novos tratamentos

O principal objetivo da utilização de novos métodos de tratamento é minimizar o trauma tecidual observado durante as intervenções cirúrgicas, o que permite uma recuperação mais rápida do paciente. Eles começaram a ser amplamente usados no início dos anos 2000.

Ablação intravenosa (RF e laser)

A radiofrequência e a ablação a laser são métodos de tratamento das varizes das pernas "selando" a veia safena grossa (ou pequena) com alta temperatura, o que leva à regressão dos vasos dilatados (suas paredes grudam). Embora essas opções não envolvam procedimentos cirúrgicos, é bastante comum recorrer a flebectomia e escleroterapia adicionais. Ambos os métodos envolvem:

• Inserindo um cateter na veia safena magna por meio de uma minúscula incisão no terço superior da perna e avançando até a junção safeno-femoral sob orientação de ultrassom. Nenhuma incisão é feita na região da virilha.
• Execução sob anestesia local (o anestésico infiltra-se extensivamente no tecido subcutâneo da coxa). Anestesia geral adicional pode ser necessária se um grande número de miniflebectomias for realizado ao mesmo tempo.
• Necessidade de uso de curativos ou meias após o procedimento por duas semanas.
• A dependência de seu resultado da anatomia das veias safenas do paciente é positiva na presença de linhas retas, duvidosa quando os vasos são tortuosos.

O uso da ablação intravenosa, amplamente utilizado nos últimos dez anos, não apresentou diferenças significativas em sua eficácia em relação à cirurgia.

A principal vantagem dessa técnica é a rápida recuperação após o procedimento, o que está associado à menor probabilidade de infecção da ferida operatória e ocorrência de hematoma.

No entanto, as complicações são típicas deste procedimento: queimaduras na pele, parestesias temporárias, trombose venosa profunda (ocorre em menos de 1% dos pacientes).

Escleroterapia simples

Este método de tratamento, devido à sua facilidade de implementação e baixo trauma, é atualmente utilizado por diversas clínicas. Sua essência reside no fato de que o esclerosante é injetado na veia varicosa, uma substância que cola suas paredes, o fluxo sanguíneo se move para os vasos saudáveis. A escleroterapia costuma ser combinada com operações clássicas e, no caso da telangiectasia e das veias da aranha, é usada como o único método de terapia.

Contra-indicações:

• gravidez,
• período de amamentação,
• dermatite,
• tromboflebite.

A escleroterapia dá resultados bastante aceitáveis que satisfazem muitos pacientes.

Escleroterapia com espuma

Ao contrário da escleroterapia simples, com espuma, o esclerosante é injetado em uma veia após misturá-lo com um gás (geralmente ar). Como resultado, obtém-se espuma que, espalhando-se pela veia, retira o sangue dela e provoca espasmo do vaso. Normalmente, a manipulação é realizada sob a orientação de varredura de ultrassom duplex.

Assim como a escleroterapia com espuma simples, é necessário usar meias de compressão após a manipulação por 14 dias.

A recuperação após o procedimento é mais rápida do que se uma operação clássica fosse realizada. No entanto, os resultados de médio prazo do tratamento (a probabilidade de recorrência do refluxo) da escleroterapia com espuma são um pouco piores do que os da cirurgia.

Tratamento de "microvarizes": telangiectasia, vasinhos

O tratamento das veias da aranha quase sempre é feito apenas por motivos cosméticos, embora às vezes possam causar uma sensação de calor e latejante, indicando a presença de refluxo. Normalmente, são usados dois tipos de terapia:

• Microscleroterapia - introdução de uma substância esclerosante por meio de uma agulha fina. Normalmente, várias veias da aranha são esclerosadas ao mesmo tempo. Uma bandagem de compressão ou meia é aplicada por 1 a 2 dias. Se a esclerose sair do vaso durante a injeção, pode ocorrer ulceração nessa área, que cicatriza lentamente, após o que permanece uma cicatriz. Isso raramente acontece, desde que "as mãos do médico não tremam durante a operação". A hiperpigmentação no local da injeção (escurecimento da pele) também é possível.
• Ablação a laser. O método funciona bem para tratar telangiectasias (crescimento vascular intradérmico que se parece com uma marca de nascença).

Existem muitas maneiras eficazes de se livrar das veias varicosas das extremidades inferiores que a medicina tradicional oferece. A escolha da opção de tratamento depende muito da decisão do próprio paciente. Não "vá imediatamente à faca", no arsenal dos médicos existem opções eficazes para a terapia conservadora. De acordo com os médicos, hoje é impossível curar completamente essa doença, mas está ao alcance da medicina moderna salvar o paciente das manifestações da doença tanto quanto possível e prevenir sua progressão posterior.